雙相正子攝影在食道鱗狀上皮細胞癌之臨床效益評估

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題名:	雙相正子攝影在食道鱗狀上皮細胞癌之臨床效益評估 Clinical usefulness of dual-time FDG PET-CT in assessment of esophageal Squamous cell carcinoma
作者:	岑榮潤
貢獻者:	臨床醫學研究所碩士班
關鍵詞:	食道癌;正子電腦斷層造影;氟18-去氧葡萄糖(F-18FDG);最大標準攝取值(SUV) 2-[18F]fluoro-2-deoxy-d-glucose (FDG);Positron emission tomography-computed tomography;Esophageal squamous cell carcinoma;Standardized uptake value (SUVmax);Retention index(RI)
日期:	2011-07-27
上傳時間:	2011-10-17 16:55:15 (UTC+8)
出版者:	中國醫藥大學
摘要:	背景: 食道癌是台灣男性病患第七常見的癌症，其預後非常差。手術切除是目前對食道癌的主要治療方式，其開刀成功與否是和術前對於腫瘤侵犯深度，局部淋巴結及遠端轉移的正確研判有密切的關係。目前在臨床上最常使用的影像診斷工具包括有1) 電腦斷層(CT) 2)內視鏡超音波(EUS) 3) 正子射出造影(PET)。正子電腦斷層造影(PET-CT) 是於2000年初所發展出來的診斷儀器，其優點是結合了正子掃描的分子生物影像及電腦斷層的解剖結構影像於一身的偵測利器。一般上正子電腦斷層造影的讀值是以最大標準攝取值(SUVmax, standardized uptake value maximum)代表人體細胞所吸收的氟 18 去氧葡萄糖【18F-FDG, FDG(2-[Fluorine-18]Fluoro-2-deoxy-D-glucose)】。由於腫瘤細胞具有高速率的葡萄糖代謝，所以腫瘤細胞會比正常細胞吸收較多的18F-FDG，而這些正子標記的FDG 就會偵測出癌細胞的蹤影。目前臨床使用上，正子電腦斷層造影對於偵測食道癌的靈敏度，特異度及準確性大約是介於75-95%，常常會有偽陽性及偽陰性的問題存在。根據一份綜合40個研究的統合分析(meta-analysis)報告中發現，惡性腫瘤會隨著時間累積比較多的氟 18F 去氧葡萄糖，發炎與感染疾病剛好相反。因此本研究的主要目的是探討於不同時段進行正子電腦斷層造影分析食道癌細胞對於18F去氧葡萄糖吸收的差異性，試圖找出能否提高診斷腫瘤侵犯深度，局部淋巴結及遠端轉移的方式，以協助臨床醫師作出正確的處置。材料與方法: 首先我們以回溯性的方式進行資料收集和分析，將自2009年10月至2010年4月間在中國醫药大學診斷為鱗狀細胞食道癌的患者，全部是男性，合計26人收案。全數的病患都接受了手術切除腫瘤和淋巴而且所有的患者在開刀前都有接受了雙相的正子電腦斷層造影檢查。最後我們將會把手術後的病理報告和手術前的PET-CT報告及期別作比對分析，以探討雙相正子電腦斷層造影檢查對於原發腫瘤，局部淋巴結及遠端轉移診斷的靈敏度，特異度及準確性是否有提高。我們參考了過去的文獻記載，分別以最大標準攝取值 SUVmax≥2.5及 Retention index (RI) ≥ 10%為參考基準. Early SUVmax指的是FDG注射到人體45分鐘後的最大標準攝取值而delay SUVmax為70分鐘後的讀值。RI則是delaySUVmax減去earlySUVmax值再除以early SUVmax值的差異百分比，其代表意義為細胞是否是惡性(RI≥10%)或者是發炎與感染疾病的可能性。最後將這三種讀值收集後再組合成以下四組的診斷準則: (1) SUVmax≥ 2.5 (2) RI ≥ 10% (3) SUVmax加上 RI ≥ 10% (4) SUVmax或者RI ≥ 10%擇一並進行统計分析結果在原發腫瘤部份，當SUVmax≥ 2.5或者RI ≥ 10% 任何一項讀值被選為判定是否為陽性時(腫瘤細胞)，其靈敏度可高達96.2%，而且是统計上有意義的(p<0.05)。針對局部淋巴結的部份，當SUVmax≥ 2.5加上RI ≥ 10%時其靈敏度會明顯的提昇到70%，但是p值只有0.1181。至於在其他不同組合的診斷準則方面，它們均無法有效的提高局部淋巴結的偵測。所有的靈敏度，特異度及準確性均無法達到統計學上的意義。最後在遠端轉移的部份，SUVmax≥ 2.5無論是否有加上RI ≥10%與否，其靈敏度及特異度皆相同;分別是靈敏度16.7% 而特異度則是100%，兩者均有達到统計學上意義(p<0.05)。因此我們認為RI ≥10%可以用來當作一種輔助工具，以提昇食道癌的遠端轉移偵測率。至於在準確性方面，幾手所有的診斷準則都介於76.9% -80.8%，無法達到統計學上意義。結論本研究的結果發現雙相正子射出電腦斷層造影(Dual-time PET-CT)在臨床診斷食道癌原發腫瘤及局部淋巴結的角色尚未有明確參考價值. 但是從初步報告可發現對於有遠端轉移的食道癌, RI ≥ 10%可以用來當作一個輔助的參考值, 它不但可以提高PET-CT的偵測靈敏度及特異度, 同時也可以協助臨床醫師在診療病患時作出適當的處置。關鏈字: 食道癌正子電腦斷層造影氟18-去氧葡萄糖(F-18FDG) 最大標準攝取值(SUV) Abstract Purpose: We conducted this study to investigate the value of the dual-time 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) in assessmentof the primary tumor, loco-regional lymph node and distant metastasis in patients with esophagealsquamous cell carcinoma. Methods Twenty-six patients with histologically proved esophageal squamous cell carcinoma underwent dual-time FDG PET-CT before radical surgery. The standardized uptake values (SUVmax)were obtained including early SUVmax and delayed SUVmax, respectively. The retention index (RI)was also calculated. The results were evaluated retrospectively according to the final pathologic findings. Four diagnostic criteria including a) early SUVmax≥ 2.5 alone b) RI ≥ 10% alone c) a combination of early SUVmax≧ 2.5 and RI ≧ 10% d) a combination of early SUVmax≧ 2.5 or RI ≧ 10% These results were used for differentiating malignancy from a benign lesion, respectively. Results The sensitivity of FDG PET-CT in detecting the primary tumor with combination of early SUVmax≧ 2.5 or RI ≧ 10% was 96.2%. It was statistically significantly higher than the results using the other three criteria (p < 0.0001). For loco-regional lymph node detection, there was no significant difference among the 4 criteria. For distal metastases, the significantly higher specificity (100%) was found when using combination of early SUVmax≧ 2.5 and RI ≧ 10% or using early SUVmax≧ 2.5 alone than using the other two criteria (p = 0.0058). With regard to accuracy, no significant correlations were observed among primary tumor, loco-regional lymph nodes and distant metastasis(p > 0.05). Conclusion The preliminary result of this study demonstrated that dual-time point FDG PET-CT had limited value in detection of primary tumor and loco-regional lymph nodes metastasis. For the distant metastasis, the sensitivity and specificity would be improved if RI ≧ 10% is used as a supplemental criterion. Efforts should be made to improve the ability of the dual-time FDG PET-CT technique to assess of primary tumor and loco-regional lymph nodes metastasis. Keywords: 2-[18F]fluoro-2-deoxy-d-glucose (FDG) Positron emission tomography–computed tomography (PET–CT) Esophageal squamous cell carcinoma Standardized uptake value (SUVmax) Retention index (RI)
顯示於類別:	[臨床醫學研究所] 博碩士論文

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