針灸醫學與證據醫學

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Title:	針灸醫學與證據醫學
Authors:	張永賢(Chang,Yung-Hsien)
Contributors:	中醫學院中西醫結合研究所;中國附醫中醫針灸科
Date:	2003-11-01
Issue Date:	2009-09-03 11:17:40 (UTC+8)
Abstract:	證據醫學（Evidence-based Medicine）是近十年來在臨床醫學實踐快速發展起來的一門學科。據統計，當前國際生物醫學雜誌超過2萬5千種，一年發表的論文超過200萬篇，如此浩瀚的文獻，要想全部閱讀，不太可能，以致要擷取當代醫學研究的精華和提高醫療的品質，且作為醫療決策的導向，在臨床醫學研究要去選擇真實性（Validity）、可靠性（Reliability）、重要性（Importance）及適用性（Applicability）。在八十年代初期，國際臨床流行病等的發源地之一的加拿大McMaster大學，在學習應用臨床流行病學原理與方法的基礎上，進行證據醫學的培訓，取得很好的效果，在1992年發表在美國JAMA雜誌，1993年廣泛地收集臨床隨機對照試驗（RCT）的研究結果，在嚴格的質量評價的基礎上，進行系統評價（systematic review），以及薈萃分析（Meta-analysis），將有價值的研究結果推薦給臨床醫師，以幫助實踐證據醫師。1995年在英國牛津大學建立英國證據醫學中心。證據醫師對臨床的影響有六項：(1)促進臨床醫學決策科學化，避免浪費資源，促進臨床醫學發展。(2)促進臨床醫師素質提高。(3)發掘臨床難題，促進臨床與臨床流行病學的研究。(4)促進臨床教學的水準，培育良好的醫療人才。(5)提供可靠的醫學信息，有利衛生政策科學化。(6)有利於患者的檢索，監督醫療、保障自身權益。證據醫學是要審慎、明確應用現有的最好的證據，對患者作出醫療決策。目前證據醫學對於大量醫學研究有其數據庫：(1)Cochrame圖書館；(2)證據醫學評價（Evidence Base Medicine Reviews）（EBMR）；(3)評價和傳播中心數據庫（Center for Reviews and Dissemination Database）（CRDD）；(4)臨床證據（Clinical Evidence）（CE）；(5)美國國立衛生研究院衛生技評價及導向發佈數據率（NIHCS & TAS）。針灸醫學面臨證據醫學的啟示，在世界衛生組織（WHO）1989年制定國際標準針灸穴名方案，1995年即推出《針灸臨床研究規範》（Guidelines for Clinical Research on Acupuncture），在研究方法學建議針灸臨床醫學採用隨機對照臨床試驗的設計。目前臨床醫學的問題：(1)缺乏嚴謹的科研設計；(2)只是觀察門診患者；(3)樣本數真實性不足；(4)沒有統計學處理；(5)沒有設立對照組；(6)缺乏客觀的診斷標準；(7)缺乏客觀的療效判標準。以致臨床醫學選題要有：(1)創新性（避免重覆浪費）；(2)科學性（科學研究方法）；(3)可行性（研究者能力及條件）；(4)學術性（重視傳統及現代）；(5)實用性（臨床有效實用）。大陸在1999年3月正式註冊成為第十五個國際Cochrane證據醫學中心，且對中醫藥針灸的證據醫學推動相當重視，對《中國針灸雜誌》分析1991-1998年臨床研究有1,828篇，有合乎RCT只有14.4％，以致提出改進針灸臨床研究設計方法，才可提高針灸臨床研究的質量納入證據醫學作客觀標準效應，使針灸臨床研究盡快與國際接軌。
Relation:	中醫證據醫學暨臨床試驗研討會
Appears in Collections:	[Graduate Institute of Integrated Medicine] Proceedings

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