交叉比較氣喘照護專家之自我處理共識與氣喘兒童父母之生活經驗(2/2)

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Title:	交叉比較氣喘照護專家之自我處理共識與氣喘兒童父母之生活經驗(2/2)
Authors:	蔣立琦(Chiang, Li-Chi);(黃璟隆);(傅令嫻);(趙淑員)
Contributors:	健康照護學院護理學系
Date:	2007-07-31
Issue Date:	2009-09-01 15:43:31 (UTC+8)
Abstract:	氣喘兒童父母未能採行氣喘自我處理行為，是氣喘病童或父母遵循太低，自我處理過於複雜、或是根本無法執行？如果是藥物的遵循較差，是否造成急診醫療浪費？因此「教育」父母自我處理兒童的氣喘在專家期望(expert)與氣喘兒童與父母(lay person)執行之間，存在很大的差距，這樣的差距究竟是過度醫療化的結果，或是病患執行力太差？仍需探究。科學性知識的運作並不是發生在與社會隔離的真空之中，各種各樣的社會、政治與經濟勢力都會影響到科學的發展與運作(朱, 2000 譯自Neuman)，在現今過度醫療化(over-medicalization )的醫療制度下，氣喘兒童與其父母被鼓勵接受GINA guideline來自我處理(self-management )。目前專家所制定的自我處理乃是醫療體系中醫療健康照護人員在國內或國際上透過專家座談等方式來建構，形成專家社群內鬆散的共識，並非來自病患╱家屬本身的疾病經驗所建構；近幾年來批判性文獻逐漸出現，例如：嚴格的環境控管並不一定會有效的控制氣喘症狀(Morgan et al., 2004)，辛苦的早晚尖峰呼氣流速計監測也並不一定能準確預測氣喘兒童的肺功能，並使其疾病狀況獲得較好的控制。依據實證基礎建構醫療專家對氣喘自我處理的國內與國際共識，瞭解民眾生活經驗中的自我處理的意義與內涵，專家與民眾之間的落差亦應透過交叉比對等方式，比較兩者之間的一致與差距，一一釐清並能透過平等對話與互動的機制，建立國內與國際間對氣喘兒童父母自我處理之共識，將可以提供氣喘教育人員，尤其是護理人員一份清楚的指引，作為指導前學習者評估，設定學習目標，發展個別性自我處理計劃內容以及評價的參考架構，實為一項重要的工作；如果醫師的氣喘診斷與治療要有指引作為共識，而氣喘教育工作者也需要有清楚的自我處理的行為檢核指引之共識，做設計教育與進度之依據，真正落實夥伴關係之建立。總之，目前自我處理的使用仍是醫療體系中醫療健康照護專家所制定，是透過專家自擬或是座談等方式來建構，形成專家社群內鬆散的共識，在國內或國際上沒有一致性的共識情況下，各種研究指標難以整合分析，氣喘教育者沒有依據可以參考，未考量每一項自我處理的實證性、可性性，氣喘兒童父母如何建構其自我處理，其生活架構與內容為何？單獨責備父母遵從性偏低等，仍是目前兒童氣喘防治工作上推動氣喘病人教育工作上存在的困境，由專家(expert)與病患民眾(layperson)雙方社群，交叉比對建立國內甚至國際氣喘兒童父母自我處理之指引或共識將是實務上氣喘教育工作者所亟需的工具；依據此自我處理之行為檢核表，發展個人特定化之氣喘教育介入，才能建立醫病間夥伴關係，並可以作為從事氣喘教育工作者之護理人員重要參考依據；沒有一個國內或國際的氣喘自我處理行為共識(consensus)實在是推動氣喘教育時一大困境，因此本研究在探討專家(expert)期望與氣喘兒童及父母(lay person)執行之間之差距，並提供氣喘教育人員清楚的指引，作為指導前學習者評估、設定學習目標與發展個別性自我處理計劃及評價的參考。二、研究目的：本研究計畫預計第一年(1)探討文件分析氣喘兒童父母自我處理行為之實證基礎；(2)運用德爾菲專家審查法，以國內與國際之氣喘專家建立氣喘兒童父母自我處理之國際共識第二年(3)運用質性訪談之內容分析了解氣喘兒童父母之真實自我處理的經驗；(4)交叉比較氣喘專家共識所建立之自我處理與氣喘兒童父母真實經驗之所建立之自我處理。
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